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入校申请表

请在下面的申请表中填写必要的项目之后用电子邮件发来敝公司。
在确认您的申请内容之后,敝公司将发电子邮件或打电话与您联系。

所希望的学校名称
(必填)
所希望的驾驶执照
(必填)
所希望的入校日期
(必填)
第一愿望:公元日  (半角数字)
第二愿望:
 输入示例:2007/12/31(半角数字)
付款方法
住房式样
※关于单间收费,请参考各学校的详细介绍。
※单间满员时则须使用同室。
姓名
(必填)
(全角)
日语读音 (全角ひらがな)
年龄
(必填)
岁(半角数字)
出生年月日
(必填)
公元日   (半角数字)
性别
(必填)
邮政编码   输入示例 170-0013(半角数字)
都道府县
(必填)
住址
(必填)

输入示例:豊島区池袋3-4-3
建筑物名称等
输入示例:池袋イーストビル101(マンション、ビル名、棟番号、号室など正確に)
电话号码
(必填)
  手机号码亦可
输入示例:03-5956-8862(半角英数字)
电子邮件   手机电子邮件地址亦可
输入示例:apple@driver.co.jp(半角英数字)
既得免許
(必填)

※“有”时,请选择所持有的驾照。
普通免許 普通免許(AT限定)  
中型免許 中型免許(8t限定)  
普通二輪免許 普通二輪免許(AT限定) 普通二輪免許(小型限定)
大型二輪免許 原付免許  
大型免許 大型特殊免許 けん引免許
驾照履历
(必填)
□曾接受过取消驾照的处分
      回答“是”时,那是何时?
□曾接受过驾照停止的处分
      回答“是”时,那是何时?
□曾违章无照驾驶
      回答“是”时,那是何时?
职业
学校名称,公司名称
如是大学生,则请输入学校名称。
大学名称
院系名称
学科名称
学年
其他提问等 ※希望入读有不同课程的驾驶学校的人请填写(挑战课程,普通课程,放心课程)

申请前请务必仔细阅读章程事项。
■申请时的章程事项■(开启另外的窗口)

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